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外伤治疗历程中的医疗损害责任,法院讯断医疗机构如何负担?-m6米乐官网

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本文摘要:首席状师:张勇,山东省状师协会医疗侵权专业委员会委员,山东张勇医疗状师团队暨海内首家“医疗损害案件专家出庭团”首创人!【基本案情】原告,李某,35岁,主因“车祸外伤致左下肢出血,畸形伴运动受限1+小时”于2009年07月30日就诊于某三级乙等医院(甲医院)。入院后查体:神志清楚,被动体位,无法站立行走。左大腿远端有一长约8厘米长伤口,土壤污染严重,骨折端刺出皮肤外约6厘米。股四头肌内侧部门断裂,小腿多处皮肤裂伤。 X线示:左股骨髁上骨折,骨折端碎裂显着。左胫骨破坏性骨折。

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首席状师:张勇,山东省状师协会医疗侵权专业委员会委员,山东张勇医疗状师团队暨海内首家“医疗损害案件专家出庭团”首创人!【基本案情】原告,李某,35岁,主因“车祸外伤致左下肢出血,畸形伴运动受限1+小时”于2009年07月30日就诊于某三级乙等医院(甲医院)。入院后查体:神志清楚,被动体位,无法站立行走。左大腿远端有一长约8厘米长伤口,土壤污染严重,骨折端刺出皮肤外约6厘米。股四头肌内侧部门断裂,小腿多处皮肤裂伤。

X线示:左股骨髁上骨折,骨折端碎裂显着。左胫骨破坏性骨折。

入院开端诊断:左股骨髁上开放性破坏性骨折,左胫主干开放性破坏性骨折。患者既往有左胫骨远端陈旧性骨折,骨折端向内成角畸形愈合。

入院后,努力完善术前准备,经输血,补液抗休克治疗后,急诊在全麻下行清创,左股骨髁上切复支撑片内牢固,左胫主干外侧剖解板内牢固术。2009年8月22日,因左下肢外伤术后20天,股内侧窦道形成5天,在腰麻下清创、置管冲洗术。

2009年10月31日,原告出院。出院后,原告认为医院在诊疗历程中因操作不妥,致术后窦道形成,畸形愈合,存在医疗过错。

于2009年12月8日将医院起诉至人民法院。法院委托市级医学会于2010年9月26日作出医疗事故判定,结论为不组成医疗事故。

原告再次通过省高院委托省医学会于2010年12月2日作出医疗事故判定,结论为不组成医疗事故。原告于2010年12月10日撤回起诉。2011年7月8日,原告因左股骨胫骨骨折术后两年骨折畸形愈合在某三级甲等医院(乙医院)治疗。2011年7月20日,在全身麻醉下行内牢固物取出、带锁髓内针内划定、外牢固架牢固术股骨截骨矫形术。

2013年至2014年原告有过五次住院治疗依次举行股骨截骨延长、外架牢固式;取外牢固架术;内牢固物取出、螺丝钉内牢固、外牢固架牢固术胫骨腓骨截骨延长术;腓骨断骨,外架调整术;左胫骨外牢固架牢固,腓骨截骨延长术。2015年2月2日,原告在某三级甲等医院(丙医院)在硬膜外+腰麻下行左胫骨、胫腓骨内牢固取出术。2015年12月28日,原告再次起诉甲医院与丙医院,认为医院至少存在以下几项过错:1.在手术历程中操作不妥,致术后窦道形成,畸形愈合。

2.使用劣质钢板,使得钢板周围组织有金属颗粒冷静及少量慢性炎细胞浸润。3.丙医院内牢固取出术中操作不妥,致后期恢复不佳。二医院造成原告内翻畸形,要求被告甲医院与丙医院负担医疗费、住院伙食津贴费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、照顾护士费、营养费、交通费、住宿费(眷属陪护期间的)、餐费(眷属的餐费)、精神损害宽慰金 、判定费共计96万元,并请求保留后期医疗、康复、照顾护士、残疾辅助器具、交通、住宿、误工、住院伙食津贴、营养等用度的诉权。

【判定意见】司法判定意见:(一)甲医院存在出院时及出院后复查历程中未善尽见告义务的医疗过错。影响骨折愈合倒霉的因素有:①内牢固四根螺钉尾部独霸不牢靠;②局部熏染没有彻底消除的情况下,患者术后3个月逐渐负重是错误的康复磨炼,最终导致左股主干陈旧骨折钢板断裂的损害结果。故甲医院未善尽见告义务的医疗过错与损害结果之间具有一定的因果关系。

(二)被判定人的伤残水平属九级。(三)被告丙医院无过错。【判定人出庭】诉讼中,甲医院申请法医判定人出庭接受质询,专家认为:患者伤情严重,左股骨开放破坏性骨折,骨折断端外露,严重污染,胫骨也多段破坏性骨折,这样情况下熏染几率很高。

防治熏染的最有效的措施是尽快手术清创,闭合伤口,其次是足量的抗生素治疗,医方都做到了。但判定人提出急诊手术短期效果可以,远期效果不足的看法。认为被告医院在患者出院后,未尽到见告义务,是导致力线改变、钢板断裂的原因,思量医院负担轻微责任。

【一审讯断】法院认为:经查明,原告外伤入住甲医院之前的2008年4月11日曾因“左小腿外伤术后流脓1年余”入住于当地医院,诊断为:左胫骨骨折,左胫骨慢性骨髓炎。在被告甲医院住院前的骨折遗留胫骨远端力线内移约13°。被告病历出院医嘱仅提示“一个月后复查”,对于照顾护士人数及期限或患肢免负重的详细要求均未予以着重提示,存在见告不充实,导致康复效果不理想,思量为轻微责任,到场度酌定10%。原告左膝枢纽创伤很是严重,无论接纳何种方式治疗,均会影响膝枢纽运动。

既往所积累的交通事故审判履历可知,任何胫腓骨平台(破坏性)或股骨髁上(破坏性)骨折后行手术治疗的患者,就足以评定为10级伤残。换言之,即便不存在任何医源性损害结果,其外伤愈合即组成伤残。因原告膝枢纽功效丧失系交通事故伤情的一定结果,虽医方存在一定不足,但其到场度比例极轻微,不足以影响伤残品级简直定,故原告所主张的残疾赔偿金及被抚养人生活费的诉讼请求,与被告医院的过错无关联性。

原告的踝枢纽畸形的十级伤残,系既往伤情(1993年外伤)遗留功效受限,与本次损伤无关,故判定机构将两处10级伤残累加为9级伤残的意见,本院不予采取。凭据保险理赔记载纪录,医疗费除去工伤保险已报销的用度予以支持。

住宿费已经通过工伤理赔,不予支持。最终法院讯断被告甲医院赔偿原告医疗费、住院伙食津贴费、营养费、误工费、照顾护士费、交通费、精神损害宽慰金、判定费共计3万余元。

讯断生效后,双方均为上诉。【案例评析】本案是一起交通事故治疗历程中的医疗损害,一波三折,在侵权责任法实施前,历经市、省两级医学会判定,不组成医疗事故后,患方撤诉。

在其后续治疗竣事后,再次起诉医院,提起医疗过错司法判定,要求医院负担医疗过错责任。法院经由判定、质询专家后,思量为轻微责任,并不予采取判定机构伤残的判定意见,最终讯断医院赔偿患方3万余元。

笔者认为,医院属于公益性医疗机构,医生和患者的配合的敌人是疾病,所有的医疗风险需要医方、患方和社会配合来负担。否则我们的医疗机构及医生面临患者会越发接纳防御性医疗措施来掩护自己,拒收有可能带来风险的病人,过分检查,过分诊疗,那受到伤害的将是更多的千千万万的患者利益。作为患方,应该理性维权,请专业的医疗纠纷状师评估医疗过错到场度,综合思量诉讼风险,制作个体化的医疗纠纷处置惩罚方案,以免盲目提起诉讼。

作为医方,尽可能完善出院医嘱,推行知情见告义务,做好努力有效的相同,保障患者的知情同意选择权。作为法官,经由庭审、质询专家等法式,针对原告的外伤情况,并没有采取判定机构伤残的判定意见,作出了独立的讯断,彰显了法官的专业与敬业。(本案系真实案例改编,涉及单元及人员均系假名)< END >医法汇 — 专注医疗执法服务▸病历资料专业分析:分析医疗过错/因果关系/到场度/瑕疵病历、伪造病历。

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